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第四章 烧伤医疗手艺使用顺应症及诊断原则
作者：中国中西医团结学会烧伤专业委员会 出书社：中国医药科技出书社 刊行日期：2000年6月从第三章中先容的种种医疗手艺现实的临床治疗程序和效果，很容易做出结论，这也就是，通常皮肤烧伤就必需用烧伤湿性医疗手艺治疗，绝不可用烧伤外科切除植皮手艺治疗 。只有在皮下组织所有坏死和肌肉烧伤时可思量使用烧伤外科切除植皮医疗手艺 。为有利于各人在临床上掌握种种医疗手艺的使用，特对医疗手艺在临床上的使用顺应症和使用诊断原则规范如下：
一、烧伤湿性医疗手艺的使用顺应症
1. 临床顺应症
(1) 自力运用于治疗种种缘故原由引起的种种面积的浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧烫伤 。
(2) 在皮肤耕作外科手艺的配合下，用于治疗种种缘故原由引起的种种面积的皮下组织存活的全厚皮Ⅲ度烧烫伤 。
(3) 用于治疗直径小于20cm的肌肉层烧伤创面 。
(4) 用于治疗外科供皮区创面 。
(5) 用于烧伤达肌肉层的肉芽创面的生长和�；�，促使骨烧伤组织区再生肉芽组织，创立植皮区肉芽组织的心理情形 。
(6) 用于治疗一切体表破溃伤 。
(7) 用于治疗痔疮、下肢溃疡、褥疮、熏染创面、溃疡创面、冻疮等 。
2. 临床使用要领
将烧伤湿性医疗手艺的专用外用药品——尊龙凯时湿润烧伤膏（MEBO）直接涂于烧烫伤等创面，薄于1mm，每4～6 h替换一次，详细使用要领如下：
(1) 家庭常备使用，特殊是厨房内备用 。当不小心被热油或热水烫伤，或皮肤被擦伤时，连忙将湿润烧伤膏涂于伤处，马上止痛止血，使损伤减轻，预防熏染，使用越早效果越好，此后再凭证以下种种损伤的使用要领治疗 。
(2) I度烧烫伤，可直接涂药，逐日2～3次 。
(3) 浅Ⅱ度烧烫伤创面的处置惩罚，可直接涂于创面薄于1mm，每4～6h换药一次，每次换药前应将原来的残留药物及渗透物沾净，一样平常6～7天后愈合；有水疱创面可剪破水疱放水，早期不要去掉腐皮，更不要用消毒剂或水清创 。中、大面积烧伤必需到具有烧伤湿性医疗手艺能力的各级医院或诊所治疗 。
(4) 深II度烧烫伤创面的处置惩罚，早期按浅II度烧烫伤的使用要领治疗，5～6天后去掉腐皮 。因真皮组织已受损，呈白色，可直接继续涂药，厚度仍薄于1mm，每4h替换一次药膏 。用药后，可见创面逐渐有药物液化的白色代谢物倾轧，此体现为正常（不要误以为是熏染） 。但要注重，在每次换药前，须将创面上残留的药物及已液化的白色物以消毒纱布或纸巾轻轻沾清洁后再涂药 。约莫再过6～7天，坏死的皮肤已液化排净，此后仍继续按上法治疗，但用药要少，直至创面平皮愈合 。若是凌驾25天，创面不愈合，说明创面为III度创面 。总之，在创面处置惩罚历程中，始终坚持无损伤性处置惩罚三原则：其一，无损伤性地早期�；ぶ瘟拼疵妫ㄗ柚谷魏渭又厮鹕嘶虼碳ご疵娴囊欤�；其二，无损伤性地液化扫除坏死皮肤；其三，无损伤性地再生修复皮肤（榨取任何刺激或损伤创面的要领） 。中、大面积烧伤必需到具有烧伤湿性医疗手艺能力的各级医院或诊所治疗 。
(5) Ⅲ度烧烫伤创面的处置惩罚：小面积烧烫伤创面，可用耕作换药刀，将已坏死的皮肤松解，然后涂用湿润烧伤膏按深II度创面的处置惩罚要领治疗，较大面积的创面，在病人生命体征稳固的情形下，接纳以上要领治疗 。创面的处置惩罚治疗仍须坚持深II度创面三个无损伤性的处置惩罚原则 。
Ⅲ度烧伤必需到具有烧伤湿性医疗手艺能力的医院举行治疗 。
(6) 较小面积且不易袒露用药治疗的创面，也可举行包扎用药治疗，但需12h替换一次，换药时应将残留的药物和代谢物扫除后再涂2mm厚的药膏后包扎 。
(7) 其他破溃性创面可按深Ⅱ度和浅Ⅱ度创面的处置惩罚要领治疗，也可按外科换药的要领使用，但榨取使用消毒剂清创 。溃疡类创面，可按烧伤湿润袒露疗法手艺使用 。
(8) 痔疮的治疗，可直接将药涂于痔疮部位，早晚各一次，或直接涂于手术后伤口，用于止痛增进愈合 。
二、烧伤外科切除植皮手艺和自体复合皮移植手艺
１. 顺应症：
(1) 种种缘故原由引起的种种面积的烧伤损伤达皮下组织层以下肌肉层烧伤 。
(2) 用于治疗无上皮再生的肉芽创面及皮肤整形 。
2. 使用要领
该手艺必需在有较能手术条件的医院，由烧伤湿性医疗手艺及烧伤外科专科医生使用 。
三、医疗手艺的使用诊断原则
虽然各国医学院校教科书均明确了对烧伤创面的有关诊断要领，但多限于医生的肉眼视察和履历，特殊是在确诊是否全厚皮烧伤和非全厚皮烧伤创面，往往凭各医生的自我感受和履历，举行推测诊断，从而使众多不应接纳外科切除植皮治疗的创面也按全厚皮及皮下组织坏死创面切除，造成了对病人第二次严重创伤，使殒命率及残废率升高 。
为了规范医生在治疗前对烧伤创面的诊断，特提出如下创面手术和非手术治疗的诊断原则：
1. 诊断原则 首先要确定病人的烧伤创面是否是需要手术切除或可以守旧治疗的烧伤创面 。凭证烧伤局部病理学转变特点，通常创面在6h内有渗透物的创面，均体现皮肤全层内有剩余成活的皮肤组织，部分皮肤和皮下组织是未损伤的，其剩余的微循环尚有功效 。如用烧伤湿性医疗手艺治疗，可见白色渗透物 。创面渗透物越多，创面烧伤深度越浅，以是这类创面应诊断为可存活修复的烧伤创面，切忌手术切除植皮治疗；而应使用烧伤湿性医疗手艺治疗 。若是烧伤创面在3天内无任何渗透，可列入视察守旧治疗或准备手术切除的创面 。如烧伤创面用手术刀划开后，仍未见皮下组织出血，可列为皮下组织坏死的创面，可行外科切除植皮手术 。但不包括早期有渗透，此后行干燥疗法后无渗透使创面加深的创面(此种情形应列为医疗失误) 。
2. 病理诊断 病理诊断适用于创面无渗透的深度创面的诊断 。由于有渗透的创面是有存活皮肤组织的创面，没有须要举行病理诊断 。病理诊断是对决议能否举行外科切除手术和植皮治疗的要害性诊断手艺，诊断要领较简朴和准确，不会对深度烧伤病人增添痛苦，因全皮坏死的创面无疼痛，更不会误诊 。该要领用取皮器或手术刀，切取包括皮下组织的皮块组织，快速病理切片，举行组织学检查 。组织学如体现为皮下组织大部分坏死，就确定为手术切除植皮的创面，可用外科切除植皮手艺治疗 。如体现为皮下组织大部分无损伤，则绝不可用外科切除植皮手艺，而用烧伤湿性医疗手艺治疗 。这样就阻止了临床上外科医生凭肉眼视察和履历诊断泛起的误诊，最大限度地减轻和阻止了对烧伤病人因医疗手艺使用不当造成的危害 。但此病理诊断也不包括创面接纳干燥要领使创面皮下组织坏死的创面(此类组织干燥坏死情形也应列为医疗失误) 。
(徐荣祥)