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第六节 会阴部瘢痕手术小创口治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1创面愈合期的特点
创面液化期事后 ，随着坏死组织的一直倾轧 ，创面液化物会逐渐镌汰 ，这时在创面的外貌形成一层类似于角膜的纤维隔离膜 ，这层膜的保存是创面心理性湿润情形的标记 ，在创面照顾护士和换药的全历程� ；ず孟宋衾肽� ，是创面心理再生修复的包管。深度烧伤创面长出皮岛后 ，MEBO换药距离时间可延伸至每6小时一次。此期应阻止使用质硬的金属压舌板、外科镊操作 ，不可行创面消毒、水洗、浸渍等 ，易造成该膜及新生皮肤组织的损伤 ，若是造成组织的损伤继续用MEBO治疗 ，需经 72小时才华实现该膜再生修复 ；不然即形成肉芽创面或溃疡。因此 ，此期换药 ，应接纳无菌纱布笼罩于创面吸附渗透物 ，然后沿切线偏向将纱布揭掉 ，创面液化物和药膏将随纱布带走 ，创面整理清洁后再涂上新MEBO药物。
2照顾护士要点
烧伤创面进入愈合期 ，浅度创面已愈合 ，新生上皮较薄 ，易破溃形成溃疡 ，尚有部分剩余创面易爆发熏染。深Ⅱ～Ⅲ度创面形成纤维隔离膜 ，故此期照顾护士的要点是� ；ご疵� ，只管镌汰对新生组织的损伤。同时注重烧伤病人全身手艺方面的转变 ，尤其整体平衡调理。
【照顾护士手艺】
1一样平常照顾护士要点
在做好专科照顾护士事情的基础上 ，包管病人足够的营养供应 ，增进上皮组织的新生。增强病人的心理照顾护士 ，勉励病人战胜伤痛 ，配合功效磨炼 ，注重� ；ば律掀�。
（1）接纳MEBT/MEBO照顾护士的烧伤创面 ，其瘀滞带组织不再举行性坏死 ，而是逐渐恢复生气 ，深Ⅱ度、浅Ⅲ度创面上剩余的上皮细胞成为创面组织修复的最基本单位� Ｕ展嘶な恳阄鹁�MEBO照顾护士创面 ，增进其再生回复。
（2）深Ⅱ度、浅Ⅲ度创面在正规接纳MEBT/MEBO照顾护士历程中 ，当创面进入愈合期 ，创面上坏死组织已所有被扫除 ，创面逐步新生皮肤生长。这时MEBO的特殊动力作用就不再像在液化期时施展得那么完全 ，创面上药物的消耗显着镌汰 ，每次换药的时间距离往往会不自主地延伸 ，加之创面照顾护士 ，清洁不敷 ，久而久之创面上药物中的油性因素一直挥发 ，中药因素就会黏附在创面上 ，并与创面外貌在新陈代谢中爆发的大宗朽迈细胞团结在一起形成一层药物膜 ，这层膜最先是松软的 ，厥后变韧 ，以后又变硬 ，与新修复的组织毗连很是亲近 ，这层痂膜关闭了刚修复的腺体启齿 ，使其渗透物积累而不可倾轧� ；鄣纳肝锼媸奔湓鎏矶龆� ，腺管内压力亦逐渐增大 ，往往使其腺口周围毗连不甚细密的表皮组织与真皮组织疏散而形成小疮 ，且已熏染化脓。因此 ，照顾护士应实时扫除创面渗透物、残留MEBO ，使其不爆发积留物。创面照顾护士不可松懈 ，仍应坚持清创涂MEBO ，每6～8小时一次 ，厚度应＜1mm ，或始终有新MEBO药物� ；� ，可是要把创面积留物扫除清洁。
（3）在深Ⅱ度深型和浅Ⅲ度创面上扫除外貌坏死组织后 ，不需植皮 ，继续涂MEBO直至愈合。若接纳古板的要领急于在其新鲜创面上面植皮以关闭创面。效果会引起创面内的汗腺、皮脂腺渗透物不可倾轧而积累在表皮下的征象。缘故原由很显着：当瘀滞带组织恢复生气后 ，创面上残留的皮肤各附件上皮细胞就会增殖破碎 ，重新形成各附件原有的结构与功效。这一历程总需一定的时间。当这些附件的启齿抵达创面外貌时 ，创面已被上皮细胞关闭。这时 ，各附件上皮细胞接触到其外貌上的上皮时就不再增殖 ，各附件的腺体腺口就不可对外开放 ，久而久之 ，大宗腺体渗透物积累形成小疤�？梢钥闯� ，创面上泛起异常征象要害在于对创面不准确的照顾护士。如创面深度预计准确 ，并持之以恒地凭证MEBT/MEBO的基来源则举行治疗 ，一样平常是可以预防的。 因此 ，这时对深Ⅱ度浅Ⅲ度创面的照顾护士建议医生不要接纳植皮要领治疗 ，也不应操之过急 ，既然它有自然修复的能力 ，我们就应天真烂漫。
（4）松解药物性痂膜照顾护士针对上述情形 ，作者选用了金属血管钳、外科镊轻刺激而不损伤下面的致密的纤维膜与MEBO交替涂擦患处的步伐。使用金属血管钳、外科镊松解角质的作用松解药物性痂膜 ，同时又使用外科镊治疗痤疮的作用防治腺体熏染。MEBO是一种优异的脂溶剂 ，能很是顺遂地扫除创面上松解后的痂膜及其他油性附着物 ，同时又� ；ご疵�。经云云照顾护士后的创面可以始终坚持清洁 ，创面腺体渗透物引流优异。促使创面进一步回复。
（5）药物性痂膜的启示药物性痂膜是创面上泛起的异常征象 ，虽然给我们的事情带来一定的贫困 ，但它给我们启示是只要MEBT/MEBO照顾护士规范 ，深度创面瘀滞带内残留的皮肤附件及其结构与功效会恢复正常 ，并在皮肤结构与功效的修复历程中起着很是主要的作用 ，能使深度创面自然回复。这充辩白明该疗法比纯粹手术植皮修复效果更好。
（6）药物性痂膜征象多爆发于腺体渗透兴旺的人群 ，这就要求我们在事情中多注重这部分人群的病情转变。另外还要注重腺体渗透兴旺的部位以及与其有关的季节 ，才有利烧伤创面的彻底治疗。按期随访 ，创面照顾护士指导 ，关于顺遂康复具有起劲意义。
2散在深Ⅲ度创面的照顾护士
对散在的深Ⅲ度创面实验涂MEBO袒露与MEBO包扎交替治疗 ，操作时切勿损伤 ，并注重视察有无脓疱或溃疡。已愈合的创面 ，可涂擦尊龙凯时皮康霜软膏药物 ，以软化组织 ，减轻挛缩。需植皮创面 ，做好自体皮簇内植术前后照顾护士。
(1)手术前的照顾护士①见告病人手术目的和须要性 ，消除恐惧心理 ，须要时术前晚间可给镇静剂 ，包管富足的睡眠 ；②� ；ぞ猜鐾ǖ� ，包管输血、输液 ，增强病人敌手术的顺应力 ；③受皮区创面通例MEBT/MEBO照顾护士 ，使创面清洁新鲜 ，利于内植皮块的成活 ；④供皮区的选择在创缘 ，术前剃毛、洗濯备皮。
(2)手术后的照顾护士①术后注重视察生命体征及尿量转变 ，并做好纪录 ；②供皮区应注重视察有无渗血、渗液 ，坚持周围清洁 ，若有渗透 ，实时处置惩罚 ；③受皮区MEBO是否蹭掉 ，若有蹭掉缺药实时补涂。举行州操作时要轻柔 ，以免引起疼痛或皮块脱出 ；④会阴部及腋窝处内植皮后 ，涂MEBO要充分袒露 ，坚持清洁 ，若被蹭掉 ，实时替换 ；⑤对躯干部位内植皮者 ，注重病人MEBO纱布的替换 ；对下肢举行内植皮后 ，应在床上排尿 ，阻止因下地后内植皮块脱出影响成活率。
3增强功效磨炼 ，预防畸形
(1)早期预防掌握功效磨炼时机 ，� ；じ髦迨嗯Φ墓π恢�。耳廓 ，腋窝 ，指间 ，下颌与颈之间的皮肤用MEBO纱布、纱条、纱卷、纱球等离隔 ，阻止愈合后粘连。
(2)功效磨炼当全身情形好转 ，创面基本愈合 ，可起劲接纳自动与被动相团结的要领 ，循序渐进。①体疗向病人说明体疗磨炼的主要性 ，使其愉快的起劲配合。体疗可使皮肤张力减低 ，改善瘢痕挛缩 ，坚持肌肉张力。详细要领如提重、拉弹簧弓、躯干后伸、双脚蹬板、下蹲等 ；②推拿促使皮肤松懈、柔软 ，改善局部血液循环 ，增强对抗力。
4此期多器官� ；�
(1)维持呼吸道通畅 ，阻止伤风 ，改善功效磨炼运动后的缺氧状态 ，尤其是有头面颈部烧伤时 ，注重� ；け乔火つ� ，有干痂时 ，可用MEBO棉签扫除鼻腔内渗透物。
(2)维持富足的营养饮食注重进高卵白、高维生素、水果、蔬菜。
(3)维持内情形稳固大面积烧伤机体内情形稳固是病人能否康复出院的又一主要因素。若出院前突然恶化 ，造成生命体征不平稳 ，给医疗照顾护士增添难题。因此 ，出院前照顾护士评估正常 ，还要团结化验单等客观指标的证据 ，再附以出院指导 ，嘱病人按期复查。
【注重事项】
创面愈合期发热仍时有爆发 ，发热创面液化期多见。它对人体损害 ，一是对物质代谢的影响 ；另一方面是对器官运动的影响。
(1)对物质代谢方面的影响①糖的剖析代谢增添 ，肝糖原贮备镌汰 ，进而影响大脑的供能使神经系统的性能下降 ；②脂肪消耗增添引起病人消瘦 ，严重者可使酮体形成增添 ，导致酮症酸中毒 ；⑧卵白质剖析代谢增添可导致体内卵白质缺乏 ，进而影响创面愈合 ，使抗体形成镌汰及酶活性和激素的合成下降等 ；④维生素代谢随之增添 ，特殊是维生素B和维生素C。
(2)对器官运动的影响①中枢神经兴奋性增高 ，病人体现显着的担心 ，睡眠障碍、头痛、幻觉、谵妄等。衰竭病人则引起中枢神经抑制 ，嗜睡等 ；②血液循环加速 ，如心率加速、新生皮肤充血等 ；③消化系统影响 ，唾液、胃液、肠液、胰液、胆汁等消化液渗透镌汰 ，食物缺乏酶的剖析 ，消化道的运动与吸收功效障碍 ，进而引起肠内发酵和糜烂历程增强 ，导致腹胀 ；④泌尿系统影响 ，尿量镌汰 ，尿色深黄 ，熏染性发热尚可引起肾实质损害 ，而泛起卵白尿与管型尿等。
（3）中、轻度发热增强免疫系统功效由于高热引起以上代谢与器官的转变 ，因而恒久高热最终会导致体温调理中枢的功效衰竭 ，意识损失 ，呼吸与循环功效衰竭等。烧伤病人由于创面普遍保存 ，大都体温高于基础体温 ，当体温上升不凌驾基础体温1～15℃时 ，一样平常不需特殊处置惩罚。近年MEBT/MEBO学者以为轻、中度发热可能使免疫系统功效增强 ，有利于机体施展免疫性能。
（4）大都发热是由致热原引起中性粒细胞和大单核细胞内含有致热原前质 ，在一定条件刺激下 ，白细胞被激活并释放致热原 ，致热原通过血流到下丘脑的体温调理中枢 ，反射性地引起皮肤血管缩短 ，血流镌汰 ，皮肤温度下降 ，刺激温度感受器引起骨骼肌张力增添 ，肌纤维呈微细缩短 ，泛起寒战 ，皮肤内竖毛肌缩短 ，泛起“鸡皮疙瘩”。因此 ，寒战是一非代偿性的肌肉运动 ，它可使体内温度暂时升高 ，以赔偿皮肤温度的下降。