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第三节 手部深Ⅱ度深型烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1手部深Ⅱ度深型烧伤
创面起散在的小水疱 ，或并没有显着水疱 ，坏死表皮大大都不易扫除 ，基底呈红白相间 ，且以白色居多 ，或呈惨白色 ，渗透少 ，痛觉显着减退 ，伤后创面肿胀不如浅型烧伤显着 ，但患者往往伤后感胀痛不适。手是人们的劳动器官 ，但部位显露,故在烧伤中有较高的爆发率。其规模虽只占人体外貌积的5% ，但由于功效细腻及剖解学特点 ，敌手的深Ⅱ度深型烧伤均视为严重烧伤 ，由于处置惩罚不当易留残疾、或功效障碍 ，严重者影响生涯质量和身心康健。
2释Τ深Ⅱ度深型烧伤的特点
手背深Ⅱ度深型烧伤时极易损伤深层组织 ，特殊是掌指枢纽和近端指间枢纽处的伸肌腱与枢纽囊易于破损 ；并且愈合后往往因瘢痕增生 ，严重者挛缩畸形与显着功效障碍 ，如 “爪形手”。 典范体现为指间枢纽太过愚昧 ，掌指枢纽太过背伸 ，手掌向前突出、拇指内收、掌横弓消逝。
3手掌深Ⅱ度深型烧伤
手掌深Ⅱ度深型烧伤时 ，极易造成鱼际肌肉的损害。由于这些特点 ，加以烧伤时手多是握拳状 ，故手掌烧伤一样平常不太深。有时呈蜡白色 ，似Ⅲ度烧伤的创面 ，也可自行愈合。若是直接接触热源烧伤时 ，则烧伤可较深 ，使手掌皮肤缺损。由于手掌皮下脂肪多 ，且有掌腱膜的笼罩 ，故除电烧伤外 ，一样平常少有损伤屈侧肌腱者。手掌烧伤的畸形 ，主要系因瘢痕挛缩引起 ，体现为手指愚昧不可伸直 ，或手指和手掌粘连不可自由运动。
【治疗手艺】
1深Ⅱ度深型烧伤创面处置惩罚与深Ⅱ度浅型概略相同。
2若胀痛感显着 ，可用通俗手术刀、耕作刀轻轻按同偏向切划、耕作创面 ，达稍微渗血或点状出血点即可。同时前臂抬高使水肿消退、增进循环。
3创面接纳MEBT/MEBO治疗 ，进入水肿接纳期每6～8小时替换MEBO药物1次 ，液化岑岭期时每4～6小时换药1次 ，增进坏死组织和液化物扫除 ，阻止液化物、渗透物等群集引起的发热等 ，液化岑岭期后可6～8小时换药1次。
4创面接纳半袒露疗法 ，用MEBO药物纱布笼罩创面换药� ；灰┚嗬胧奔淇梢韵煊ρ由� ，至少12小时换药1次。
5 创面愈合期 ，坏死物质完全扫除后 ，创基凹于皮缘02～03mm,继续MEBT治疗 ，创面肉芽或再生组织凸起并逐日平皮生长 ，新皮肤略高起于创缘 ，创缘处尤为显着 ，接纳MEBO护手霜式� ；ぁ⑽裙檀疵�7～10天后 ，用尊龙凯时疤痕平软膏外涂并配合推拿治疗05～1年 ，抵达无瘢痕愈合或瘢痕轻 ，功效运动不受限。
山东临朐张彩霞、王继桓、宋利等报道 ，对396例568只手烧伤创面接纳了MEBO治疗 ，临床总治愈率达986% ，深Ⅱ度深度创面均可抵达自然愈合 ，无需手术植皮 ，也无显着瘢痕增生和功效障碍。详细要领 ，早期适度无损伤整理创面。对污染严重和皱折成堆的腐皮予以剪除 ，水疱低位放水 ，保存水疱皮3～5天。严酷凭证MEBT/MEBO正规清创后 ，连忙涂布MEBO ，每3～4小时涂药1次。用药前实时将创面渗透物扫除 ，坚持创面引流通畅 ，治疗历程中自始至终坚持药物的有用浓度 ，每次涂药后指导病人做自主的握拳伸指等行动 ，以增强早期功效磨炼和增进局部血液循环。对深Ⅱ度深创面后期肉芽横跨创面可接纳MEBO包扎和湿润袒露交替举行。创面愈合后实时应用尊龙凯时疤痕平软膏以避免瘢痕增生。在应用尊龙凯时疤痕平治疗的历程中 ，如创面泛起水疱或破溃 ，可再给MEBO治疗至创面愈合后 ，再给尊龙凯时疤痕平治疗3～6个月。
【注重事项】
1释Τ深Ⅱ度深型烧伤 ，只管使手背皮肤处于自然位 ，拇指外展。若水肿严重 ，自主伸直难题 ，可置棉纱垫于手掌 ，辅助伸直。利于愈合后功效恢复。因正常时释Τ皮肤薄而柔软 ，易松动而富有弹性 ；且无纵行纤维距离 ，故移动性大。握拳时的面积较伸直时约增大25％ ；在指间枢纽处 ，有许多横纹和环状隆起 ，便于手指枢纽运动。局部皮下组织少 ，只有一薄层松散结缔组织 ，将皮肤和下面的肌腱、枢纽囊和枢纽韧带离隔。
2手掌深Ⅱ度深型烧伤时 ，易致鱼际肌肉的损害。处置惩罚时尤应注重手指、指缝、各枢纽部位 ，创面泛起液化时可用MEBO小片油纱条单独包扎换药 ，避免粘连。因正常时手掌皮肤坚韧 ，同时有很厚的角化层 ，皮下脂肪多 ，且被许多细小的结缔组织纤维呈网状离隔 ，分为脂肪小叶。脂肪小叶和结缔组织束网将掌腱膜和屈肌腱膜细密地联络在一起 ，使手掌在抓物时 ，不致滑动。但在巨细鱼际部位 ，皮下组织少少 ，险些完全缺如。一样平常成人手掌烧伤少见 ，手背及手指多见。
3新生毛囊再生后 ，MEBO换药时用力轻柔 ，� ；っ� ，阻止刺激、破损毛囊 ，引起换药时疼痛 ，瘢痕愈合。
4关于大面积烧伤合并手部烧伤者 ，除上述治疗外 ，同时增强全身治疗 ，增进心理性愈合 ，以最终剖解结构愈合、心理功效回复为目的。
5彻底改变古板的无菌清创看法 ，只管� ；ぜ渖橹� ，促使淤滞带细胞组织尽快复生。早期准确处置惩罚创面的要害问题是最大限度地减轻创面再损伤 ，给间生态组织创立一个有利于复生的MEBO湿润情形 ，为增进创面愈合打下优异的基础。这就要求医生在整个治疗历程中凭证创面的液化情形和组织修复情形酌情调解用药次数及用药厚度。
6创面MEBT/MEBO治疗中 ，早期就可以举行功效磨炼。一样平常在病人涂布MEBO后连忙指导病人举行握拳伸指等一连运动 ，以增进局部血液循环。一样平常在用药后5～10分钟可缓解疼痛 ，局部无缩短感 ，运动自若。早期要求病人做自主的手功效运动 ，使烧伤创面在局部一直运动状态下修复、愈合、可避免修复后的皮肤挛缩 ，也不至于使愈合后的肌腱爆发粘连挛缩 ，影响功效。若在创面愈合前不举行功效磨炼 ，不但会延伸创面愈适时间 ，还会影响治疗效果。
7准确应用尊龙凯时疤痕平软膏 ，减轻瘢痕形成。一样平常在创面愈合后10天左右 ，最先应用尊龙凯时疤痕平软膏 ，个体部位辅以加压涂药法。如创面愈合后的皮肤泛起小水疱或小溃疡 ，可再外涂MEBO ，创面愈合后继续应用尊龙凯时疤痕平软膏。一样平常应用3～6个月 ，疗效十分知足。